HPV十三問

1.HPV是什麽?
人類乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)是乳頭瘤病毒科的一種DNA病毒。 目前約有170種亞型的HPV被鑒別出來。 其中約有30到40種亞型的HPV會透過性行為傳染到生殖器及周邊皮膚。

 

2.什麽是HPV亞型?
就跟流感病毒也有不同亞型(如H1N1, H5N1,H7N9)一樣,HPV病毒也有一個大家族。 不同基因型的HPV可以表達不同免疫原性的蛋白質,因此,HPV病毒可以根據基因型進一步劃分為不同的亞型。 目前已知的HPV亞型有170多種,其中只有少數亞型可以感染人體,引起疾病。

▶低危亞型:HPV-6, 11, 41, 42, 43, 44型,可引起生殖器濕疣。

▶高危亞型:HPV-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 70型,易導致子宮頸癌。

3.HPV有哪些危害?
多數HPV感染人體沒有任何臨床癥狀,只有部分HPV感染會引起生殖器濕疣(俗稱椰菜花)。 若反復感染某些高危險性的HPV類型,可能發展成為癌前病變(如外陰癌前病變、子宮頸癌前病變等),甚至是侵襲性癌癥(如子宮頸癌、肛門癌、陰道癌、外陰癌等)。

4.HPV會導致子宮頸癌嗎?
是的。99.7%的子宮頸癌,都是因感染HPV所造成。 據2019年數據,全球每年有超過50萬女性被確診為子宮頸癌,同時有超過30萬人死於子宮頸癌。

5.HPV感染一定會導致子宮頸癌嗎?
不一定。 根研究報道,有60%以上的人在HPV感染的六個月後,能夠靠著自身的免疫將HPV排除,而有30%以上的人會進展到高度的上皮病變,只有不到10%的人才會變成子宮頸癌。

6.什麽是HPV疫苗?
HPV疫苗,也稱為人類乳頭瘤病毒疫苗,是一種人工合成的、不同HPV亞型的病毒的衣殼蛋白L1組裝而成的重組蛋白疫苗。 適用於預防幾種特定亞型(例如HPV-6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)的人乳頭瘤病毒感染。

【註意】要接種HPV疫苗,說"打HPV"是錯誤的,因為HPV是病毒。 正確的說法是"打HPV疫苗”。

7.HPV疫苗有幾種?
目前,市面上有三種HPV疫苗,分別是可預防兩種HPV亞型感染的卉妍康Cervarix、可預防四種HPV亞型感染的加衛苗GARDASIL®4、以及可預防九種HPV亞型感染的加衛苗GARDASIL®9。

8.HPV疫苗的二價、四價、九價,是什麽意思?
HPV疫苗的"價"數,代表特定的HPV亞型。例如,二價HPV疫苗卉妍康Cervarix可以預防HPV-16, 18這兩種亞型,四種HPV疫苗加衛苗GARDASIL®4可以預防HPV-6, 11, 16, 18這四種亞型、九種HPV疫苗加衛苗GARDASIL®9可以預防HPV-6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58這九種亞型。

9.HPV疫苗是否"價"越高越好?
是。"價"越高,能預防的HPV亞型就越多。 因此,九價HPV疫苗好過四價HPV疫苗,而四價HPV疫苗則好過二價HPV疫苗。

10.接種HPV疫苗後,是否還有必要做宮頸癌篩查?
有必要。 就算是九價HPV疫苗,也只是覆蓋了9種HPV亞型而已,考慮到還有其他亞型HPV感染的可能性,篩查有必要。另外,疫苗接種只是一級防控(治未病),宮頸癌篩查是二級防控(治初病),宮頸癌診治(治已病)是三級防控。 疫苗接種和宮頸癌篩查屬於不同的防線,二者同樣重要。

11.宮頸癌篩查手段有哪些?
目前,宮頸癌篩查主要分為人類乳頭瘤病毒HPV篩查和宮頸細胞學檢查兩大類。

HPV篩查宮頸癌的發生和發展可能要經歷數年、甚至是十幾年的時間。 人類乳頭瘤病毒HPV感染,是99.7%以上宮頸癌發生的必經階段。 癌前病變、特別是早期HPV感染,只能通過HPV篩查(也成為HPV的DNA分型檢測)的手段檢測出來。

宮頸細胞學檢查主要有傳統的宮頸脫落細胞檢測(Pap Smear,柏氏抹片)和液基薄層細胞檢測(Thinprep Cytologic Test, TCT)兩種方法。

柏氏抹片是一個有70年歷史的技術,由希臘醫生Papanicloau發明,指從子宮頸部取少量的細胞樣品,放在玻璃片上,然後在顯微鏡下研究是否異常。 柏氏抹片的優點是便宜,便於普查,但缺點是用這種方法製備的標本,細胞堆積在一起,不便於觀察,診斷的準確率低。 且有一定的誤診、漏診率。

TCT檢查只有十幾年的歷史,醫生用宮頸刷采集子宮頸細胞樣本於保存液瓶,經過混勻、過濾、製片、染色等步驟,於顯微鏡下進行觀察診斷。TCT檢查率很高,漏診率低,逐漸取代傳統的柏氏抹片。

12.做宮頸癌篩查時,該怎麽選擇篩查手段?
單獨做HPV篩查或TCT檢查基本已經滿足宮頸癌二級防控的基本要求,但還是存在10-20%左右的漏診率。 如果兩者一起做,漏診率就會明顯降低,大概只剩下5%左右。 所以,如果經濟條件允許,建議HPV篩查或TCT檢查同時進行。

13.隔多久做一次宮頸癌篩查?
美國婦產科醫師學會推薦:

21~29歲:每3年做一次TCT檢查;美國FDA認為對於25歲以上的女性也可以單獨做HPV篩查。

30~65歲:可以選擇每5年做TCT和HPV聯合檢查,或者選擇繼續每三年做一次單獨TCT檢查,總之不建議單獨做HPV檢查。

65歲以上:連續三次TCT篩查或者兩次聯合檢查未發現病變者,可考慮在65歲左右停止篩查。